Os objetivos do tratamento em transtornos mentais agora incluem não apenas o alívio dos sintomas, mas também a prevenção de recaídas e a melhora da funcionalidade.
Em um simpósio patrocinado intitulado ‘Compreendendo os Antipsicóticos Injetáveis de Ação Prolongada para a Gestão Ideal de Transtornos Mentais’, o Professor Christoph Correll (The Donald and Barbara Zucker School of Medicine at Hofstra/Nothwell, EUA e Charité Universitätsmedizin, Alemanha) discutiu como o uso de formulações de antipsicóticos injetáveis de ação prolongada (IAP) de pode levar a menores taxas de recidiva, hospitalização e descontinuação do tratamento em comparação com antipsicóticos orais, com um perfil de evento adverso semelhante. Ele também forneceu orientações sobre a melhor forma de discutir o uso de IAP com um paciente para ajudar a garantir a iniciação e a adesão.
Objetivos de tratamento para pacientes com condições psiquiátricas
Em pessoas com transtornos mentais, as metas de tratamento mudaram de tranquilizantes para abordar os sintomas, prevenir recidivas e reduzir eventos adversos (EAs) e, além disso, melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida.1
Na esquizofrenia, o Professor Correll discutiu a importância do início precoce do tratamento, pois as taxas de remissão e de recuperação a longo prazo são mais altas em pacientes de primeiro episódio (PPE) tratados. A terapia inadequada pode levar à ciclagem por meio de recidiva e remissão sem recuperação completa.2
A terapia de manutenção é fundamental para reduzir as taxas de recidiva
O tratamento de manutenção também é fundamental, pois múltiplas recidivas na esquizofrenia estão associadas a aumento dos sintomas e incapacidade, maior uso de recursos de saúde e declínio neuropatológico.3 Os pacientes com maior risco de recidiva incluem homens, pacientes mais jovens e aqueles com transtorno por uso de substâncias e nos quais a duração da primeira internação é maior.4
O Professor Carroll evidenciou como a recidiva pode ser reduzida pelo tratamento de manutenção com um antipsicótico.5 No entanto, uma vez encontrada uma dose de tratamento eficaz e tolerável, ela deverá ser continuada à medida que o risco de recidiva aumenta, caso as doses sejam reduzidas.6
O uso de antipsicóticos injetáveis de ação prolongada na esquizofrenia
Em comparação com o placebo, tanto os antipsicóticos orais (APO) quanto os IAPs são vantajosos em termos de prevenção de recaída na esquizofrenia.5 No entanto, os IAPs estão associados a um menor risco de recaída ou hospitalização em comparação com os APOs,7 com um estudo na fase inicial de esquizofrenia encontrando que o uso de IAP levou a uma redução geral de risco de 29,4%.8
Também foi demonstrado que o risco de descontinuação do tratamento é menor com um IAP. Isso é verdade quando comparado a todos os APOs e em comparações diretas entre um IAP e sua própria formulação oral.4 As frequências de EAs com IAPs não demonstraram ser diferentes daquelas com APOs,9 inclusive para síndrome maligna neuroléptica.10
Antipsicóticos injetáveis de ação prolongada podem aumentar a adesão ao tratamento
Uma metanálise de rede descobriu que, em termos de recidiva e aceitabilidade, a maioria dos IAPs são semelhantes entre si;11 no entanto, as formulações de IAP podem diferir de acordo com a via de administração (intramuscular ou subcutânea), intervalo de dose (de duas semanas a seis meses) e se o início requer titulação de dose.12 Isso, destacou o Professor Correll, significa que a formulação e a dose certas podem ser mais individualizadas para as necessidades do paciente.
Em um estudo realizado nos EUA, clínicas que utilizaram um IAP uma vez por mês para PPEs, em comparação com o tratamento como de costume, encontraram melhorias significativas no tempo até a primeira hospitalização (taxa de risco de 0,56; intervalo de confiança de 95% de 0,34−0,92; p=0,02).13 Outro estudo descobriu que, quando acompanhado por até dois anos, o PPE tratado com um IAP mostrou melhorias na psicopatologia central, na funcionalidade e na qualidade de vida.14
O maior risco de mortalidade na esquizofrenia é através do suicídio seguido de causas como infecções, distúrbios endócrinos e doenças respiratórias. A razão de risco para mortalidade por todas as causas, mortalidade por suicídio e por causas naturais é reduzida com o uso de antipsicóticos, com uma redução de risco maior com IAPs de segunda geração em comparação com antipsicóticos como uma classe.15
Discutindo o uso de IAPs com pacientes
O professor Correll destacou como, ao discutir os IAPs com os pacientes, os psiquiatras tendem a se concentrar mais na modalidade da formulação do que nos benefícios.16 Como tal, ele relatou como ter uma discussão com um paciente sobre seus sentimentos sobre um IAP pode aumentar muito a aceitação.16,17 O treinamento da equipe sobre a melhor forma de abordar tais discussões fez parte de um estudo bem-sucedido nos EUA, onde a equipe foi informada e treinada sobre a eficácia e a justificativa de utilização do IAP , maneiras de como fazer a transição para um IAP e como melhor se comunicar com os pacientes e suas famílias.17
Compreender como comunicar as vantagens dos antipsicóticos injetáveis de ação prolongada aos pacientes é vital
Uso injetável de ação prolongada em transtorno bipolar
Alguns IAPs também são indicados para transtorno bipolar e podem ser significativamente mais eficazes para a prevenção de recidivas e taxas de descontinuação por todas as causas em comparação com o placebo.18 No entanto, uma pesquisa de psiquiatras de 2020 descobriu que, para 80%, a porcentagem de seus pacientes com transtorno bipolar que receberam IAP foi inferior a 5%.19
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Our correspondent’s highlights from the symposium are meant as a fair representation of the scientific content presented. The views and opinions expressed on this page do not necessarily reflect those of Lundbeck.
