Divers instruments de dépistage sensibles permettent le dépistage précoce (DP) de la schizophrénie. Tous les pays européens devraient disposer de services de dépistage précoce et d'intervention précoce faciles d'accès et dotés d'un personnel spécialisé pour répondre aux besoins des patients, a déclaré Anita Riecher-Rössler, professeur de psychiatrie à l'université de Bâle, en Suisse.

Pour les patients qui sont identifiés à un stade précoce avec un état mental à risque (ARMS), une transition vers la psychose peut être prédite avec une précision de 80 %. Un tiers de ces patients passent à la psychose, qui peut - dans de nombreux cas - être évitée grâce à des interventions efficaces. Les deux autres tiers ont besoin d'un soutien pour gérer leurs symptômes, a expliqué le professeur Riecher-Rössler.

Un retard dans le traitement a de nombreux coûts pour le patient, sa famille et la société

Le retard dans le traitement aggrave le pronostic de la schizophrénie

Le professeur Riecher-Rössler et David McDaid, professeur associé à la London School of Economics, à Londres, ont tous deux souligné les nombreux coûts qu'entraîne un retard de traitement pour les patients, les familles et la société. Pour le patient, les coûts comprennent :

• une rémission retardée et incomplète
• un risque accru de perte de matière grise et de détérioration cognitive
• la nécessité d'une hospitalisation plus fréquente, en partie due à une mauvaise observance du traitement souvent associée à un retard dans le traitement
• un risque accru de dépression ou d'abus d'alcool et de drogues récréatives
• un développement psychologique et social plus gravement compromis et une qualité de vie réduite

Les familles sont également très touchées par le retard dans le traitement de leur proche atteint de schizophrénie, ce qui entraîne souvent une charge financière et un soutien plus importants en raison d'un besoin accru de soins.  De même, les coûts sociétaux peuvent inclure une interaction accrue avec le système de santé (ce qui signifie des coûts plus élevés) et le besoin de services sociaux supplémentaires.

Les décisions d'investissement pour les services de dépistage précoce et d'intervention précoce doivent prendre en compte tous les coûts associés à la non-application du dépistage précoce et de l'intervention précoce, en plus du rapport coût-efficacité, a déclaré le 

professeur McDaid. Il a cité les études RAISE (Rétablissement après un premier épisode de schizophrénie) du National Institute of Mental Health, qui ont montré que les soins spécialisés coordonnés sont rentables, plus efficaces que le traitement habituel et plus efficaces lorsque le patient souffre d'une psychose non traitée pendant une courte période. (Pour en savoir plus sur le programme RAISE, veuillez consulter un autre article ici).

Seuls quelques pays européens disposent à la fois de directives et de services de dépistage précoce et d'intervention précoce

Seuls quelques pays européens - le Royaume-Uni, les Pays-Bas, la Suisse et l'Espagne - disposent à la fois de directives et de services de dépistage précoce et d'intervention précoce. Marie Odile Krebs, professeur de psychiatrie à l'Université Paris Descartes, Paris, France, a expliqué que la structure complexe du système de soins de santé en France avait rendu difficile la mise en œuvre de programmes à l'échelle nationale.

De nombreuses lignes directrices nationales sur la schizophrénie n'incluent pas encore le dépistage précoce et l'intervention précoce

Parmi 23 pays d'Europe de l'Est, centrale, baltique et du Sud-Est, desservant 342 millions de personnes, la mise en œuvre du dépistage précoce et de l'intervention précoce est variable, explique Nađa Marić-Bojović, professeur de psychiatrie, Université de Belgrade, Serbie. Elle a interrogé ses collègues dans ces pays et a constaté que tous avaient des directives nationales sur la schizophrénie, mais que seuls 11 d'entre eux incluaient le dépistage précoce et l'intervention précoce ; et que seuls deux pays, la Lettonie et la Russie, avaient un plan national. Il n'y a pas de distinction entre les pays en développement et les pays développés.

En Europe centrale et orientale, les services de dépistage précoce et d'intervention précoce sont l'exception plutôt que la règle et doivent leur existence à des individus et des organisations enthousiastes plutôt qu'à un développement stratégique, a déclaré le professeur Bojović.

La mise en place de lignes directrices et de services de dépistage précoce et d'intervention précoce visant à améliorer le pronostic des patients

La mise en place de lignes directrices et de services de dépistage précoce et d'intervention précoce visant à améliorer le pronostic des patients et à réduire le soutien et les charges financières des familles et de la société est une grande priorité dans toute l'Europe.

Mais la mise en œuvre a été entravée par un manque de politiques et de plans de mise en œuvre par les parties prenantes, un manque de coordination entre les services, et un manque de formation et de supervision du personnel.

Le contexte local, l'organisation du système et le financement sont des obstacles à la mise en œuvre des services de dépistage précoce et d'intervention précoce

Le professeur Riecher-Rössler a suggéré que des campagnes d'information et d'éducation ciblant le public, les populations à risque et les professionnels de la santé pourraient contrer ces obstacles.

L'accent est maintenant mis sur la prise en compte du contexte local, de l'organisation du système, du financement et d'autres facteurs qui agissent soit comme des obstacles soit comme des facilitateurs de la mise en œuvre. En France, un groupe de travail est lancé pour organiser des boîtes à outils en français et proposer des adaptations du modèle de dépistage précoce et d'intervention précoce pour l'organisation française de la santé mentale. La France est maintenant prête pour un plan national, a déclaré le professeur Krebs.

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