la schizophrénie 16 Nov, 2021 TEMPS DE LECTURE: 7 mins

Faire le lien entre l'adhésion au traitement et la récupération fonctionnelle dans la schizophrénie

La non-observance du traitement est un problème majeur chez les personnes atteintes de schizophrénie et peut entraver les objectifs de réponse, de rémission et de récupération fonctionnelle. Lors d’un Satellite Symposium sponsorisé par Otsuka et Lundbeck au 34e European College of Neuropsychopharmacology Congress de Lisbonne, Portugal, Dr Charlotte Emborg Mafi, du Aarhus University Hospital, Danemark ; Professor Eric Achtyes, du Michigan State University College of Human Medicine, USA ; Le Dr Daniel Schöttle, du centre médical universitaire de Hambourg-Eppendorf (UKE), en Allemagne, et le professeur Philip Gorwood, du GHU Paris Psychiatrie et Neurosciences, en France, ont discuté de la manière dont une intervention et un traitement précoces peuvent aider à favoriser l'adhésion au traitement et conduire à la récupération fonctionnelle des personnes atteintes de schizophrénie.

Pour les personnes atteintes de schizophrénie, le succès du traitement ne se limite pas à la réponse, mais aussi à la récupération fonctionnelle

Le succès du traitement des personnes atteintes de schizophrénie peut être défini d'abord par la réponse,1 puis la rémission2 et enfin par la récupération fonctionnelle.3 L'optimisation du fonctionnement et de la qualité de vie liée à la santé sont des objectifs importants du traitement et doivent être adaptés aux besoins et aux objectifs de chaque patient.4

Mythe : Comment pouvons-nous améliorer notre pratique dans le traitement de la schizophrénie ?

La non-observance des médicaments, discutée par le Dr Emborg Mafi, est associée à la rechute,5 avec des conséquences sur la progression de la maladie, la détérioration des relations et du fonctionnement général.6,7

  • Dans une étude, le rapport de risque pour la première rechute chez les patients non adhérents par rapport aux patients adhérents était de 4,89 [intervalle de confiance à 95 % : 2,49-9,60].5

La non-observance peut commencer presque immédiatement.

  • Une autre étude portant sur 2 588 patients après leur sortie d'une première hospitalisation a révélé que 54,3 % d'entre eux n'étaient pas fidèles au traitement au cours du premier mois.8

Dans cette optique, le Dr Emborg Mafi a expliqué comment les taux de guérison des personnes atteintes de schizophrénie peuvent être considérablement améliorés par des services de détection et d'intervention précoces en cas de psychose.9

Le recours à des services de détection et d'intervention précoces en cas de psychose peut améliorer considérablement les taux de guérison des personnes atteintes de schizophrénie

L'utilisation précoce des injectables à longue durée d'action (LAI), par rapport aux formulations orales, peut également améliorer les résultats, notamment :7

  • Taux de rechute
  • Hospitalisations
  • Complications/comorbidités liées à la maladie
  • Utilisation des ressources médicales

Cependant, les LAI ne sont pas largement utilisés dans la schizophrénie précoce, potentiellement en raison de :10

  • Surestimation de l'adhésion du patient
  • Préjugés contre les injections Formation inadéquate
  • Conviction que les LAI ne sont pas appropriés pour le moment

Fait : Que disent les essais cliniques ? "Le plus tôt sera le mieux"

L'utilisation précoce d'un traitement antipsychotique injectable à longue durée d'action peut améliorer les taux de rechute, les hospitalisations et les complications liées à la maladie

Le professeur Achtyes a décrit comment, dans une étude de 52 semaines, l'utilisation d'un LAI (n=269) a permis un contrôle à long terme des symptômes positifs et négatifs et un délai significativement plus long avant une rechute imminente par rapport au placebo (n=134).11

Une autre étude a comparé un LAI (n=234) au choix du clinicien (CC) (n=235) chez des patients âgés de 18 à 35 ans avec <5 ans d'utilisation d'antipsychotiques.12

Les résultats comprennent une réduction de 44 % du taux d'incidence de la première hospitalisation avec le LAI par rapport au CC, ce qui se traduit par le fait que sept patients doivent recevoir le LAI pour éviter une hospitalisation supplémentaire, par rapport au CC.12

Dans cette étude, la clé du succès du recrutement des patients dans le groupe LAI était la formation des prescripteurs qui comprenait une éducation spécifique sur les LAI et une discussion sur les principes de la prise de décision partagée.10,12

La réalité : Que disent les études du monde réel ? "Ça marche vraiment"

Le Dr Schöttle a expliqué comment les études du "monde réel" peuvent compléter les essais cliniques et combler les lacunes dans les connaissances.13

Il a souligné son étude non interventionnelle, prospective et multicentrique de 6 mois menée en Allemagne auprès de patients qui sont passés d'un traitement oral à un LAI.14

Dans l'ensemble, ce traitement a été associé à une amélioration des résultats cliniques, notamment au niveau du fonctionnement psychosocial et du bien-être.14

  • Les améliorations du fonctionnement psychosocial étaient plus prononcées chez les patients plus jeunes (âge ≤35 ans vs >35 ans), soutenant l'utilisation d'une intervention précoce comme moyen d'améliorer les résultats.

Des études en situation réelle confirment l'utilité des injectables à action prolongée et montrent des améliorations du fonctionnement psychosocial et du bien-être

La tolérance du LAI a été jugée "bonne" ou "très bonne" par presque tous les patients et cliniciens.14

Les résultats rapportés sont cohérents avec les essais cliniques sur les LAI, ce qui démontre que les résultats peuvent être reproduits dans des contextes réels avec des populations de patients hétérogènes.14

Attrapez : Le contrôle des symptômes est-il suffisant pour les patients atteints de schizophrénie ?

Une meilleure adhésion au traitement peut contribuer à la récupération fonctionnelle

Selon le professeur Gorwood, la schizophrénie est associée à un large éventail d'incapacités fonctionnelles dans le fonctionnement social, les résultats professionnels, la vie indépendante et la condition physique.15 Les facteurs qui contribuent à la récupération fonctionnelle sont les suivants :16

  • Moins de symptômes négatifs et des épisodes psychotiques plus brefs
  • Performances cognitives plus élevées et absence de toxicomanie concomitante
  • Meilleure adhésion au traitement et soutien familial
  • Un traitement plus complet et une bonne relation thérapeutique

Le professeur Gorwood a souligné que pour obtenir une récupération fonctionnelle, il faut obtenir une récupération clinique et une rémission. Par exemple, dans une étude observationnelle prospective de 12 mois qu'il a dirigée et qui incluait des patients schizophrènes de stade précoce à moyen traités par un LAI, parmi ceux qui ont obtenu une rémission fonctionnelle (n=226), 72 % ont également obtenu une rémission clinique et seulement 14,9 % ne l'ont pas fait.21

Des outils d'évaluation peuvent être utilisés pour aider à mesurer et à suivre la rémission fonctionnelle.17−20

References

1.       Correll CU, et al. Quantifying Clinical Relevance in the Treatment of Schizophrenia.  Clin Ther 2011; 33: B16−39.

2.       Lambert M, et al.  Remission in schizophrenia: Validity, frequency, predictors, and patients' perspective 5 years later. Dialogues Clin Neurosci 2010; 12: 393−407.

3.       Harvey PD, Bellack AS. Toward a terminology for functional recovery in schizophrenia: is functional remission a viable concept? Schizophr Bull 2009; 35: 300−306.

4.       Hasan A, et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia, Part 2: Update 2012 on the long-term treatment of schizophrenia and management of antipsychotic-induced side effects. World J Biol Psychiatry 2013; 14: 2−44.

5.       Robinson D, et al. Predictors of relapse following response from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 241−247.

6.       Emsley R, et al. The evidence for illness progression after relapse in schizophrenia. Schizophr Res 2013; 148: 117−121.

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8.       Tiihonen J, et al. A nationwide cohort study of oral and depot antipsychotics after first hospitalization for schizophrenia. Am J Psychiatry 2011; 168: 603−609.

9.       Correll CU, et al. Comparison of Early Intervention Services vs Treatment as Usual for Early-Phase Psychosis: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression. JAMA Psychiatry 2018; 75: 555−565.

10.   Kane JM, et al. Patients With Early-Phase Schizophrenia Will Accept Treatment With Sustained-Release Medication (Long-Acting Injectable Antipsychotics): Results From the Recruitment Phase of the PRELAPSE Trial. J Clin Psychiatry 2019; 80: 18m12546

11.   Kane JM, et al. Aripiprazole intramuscular depot as maintenance treatment in patients with schizophrenia: a 52-week, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychiatry 2012; 73: 617−624.

12.   Kane JM, et al. Effect of Long-Acting Injectable Antipsychotics vs Usual Care on Time to First Hospitalization in Early-Phase Schizophrenia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2020; 77: 1217−1224.

13.   Sherman RE, et al. Real-World Evidence - What Is It and What Can It Tell Us?.  N Engl J Med 2016; 375: 2293−2297.

14.   Schöttle D, et al. The use of long-acting Aripiprazole in a multi-center, prospective, uncontrolled, open-label, cohort study in Germany: a report on global assessment of functioning and the WHO wellbeing index.  BMC Psychiatry 2020; 20: 77.

15.   Harvey PD, et al. Prediction of disability in schizophrenia: Symptoms, cognition, and self-assessment. J Exp Psychopathol 2019; 10: 2043808719865693.

16.   Silva MA, Restrepo D.  Functional Recovery in Schizophrenia. Rev Colomb Psiquiatr (Engl Ed) 2019; 48: 252−260.

17.   Llorca PM, et al. The "Functional Remission of General Schizophrenia" (FROGS) scale: development and validation of a new questionnaire. Schizophr Res 2009; 113: 218−225.

18.   Amri I, et al. Minimum Clinically Important Difference in the Global Assessment Functioning in Patients with Schizophrenia. Value Health 2014; 17: A765−766.

19.   Morosini PL, et al. Development, reliability and acceptability of a new version of the DSM-IV Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS) to assess routine social functioning. Acta Psychiatr Scand 2000; 101: 323−329.

20.   Barak Y, et al.Psychosocial remission in schizophrenia: developing a clinician-rated scale. Compr Psychiatry 2010; 51: 94−98.

21.   Gorwood P, et al. Predictive factors of functional remission in patients with early to mid-stage schizophrenia treated by long acting antipsychotics and the specific role of clinical remission. Psychiatry Res 2019; 281: 112560.