L'un des aspects les plus difficiles du traitement des patients souffrant de troubles de l'humeur est l'évaluation. Souvent, nous avons une vision trop large et nous ne sommes pas assez précis. C'est particulièrement le cas dans les soins primaires, mais même au niveau des soins tertiaires, nous sommes souvent trop généraux. Le problème est que nous avons tendance à adopter une approche axée sur les symptômes, plutôt que d'examiner le fonctionnement quotidien du patient.

Cela ne veut pas dire que les symptômes ne sont pas importants. Il est nécessaire d'améliorer l'humeur, mais nous devons en réalité chercher à améliorer le fonctionnement du patient - c'est-à-dire améliorer le fonctionnement de la main-d'œuvre ou, pour les étudiants, de l'école ou de l'université, améliorer la fonction d'apprentissage, ainsi que la fonction sociale.

Tout commence avec notre approche initiale. En plus de déterminer la gravité des symptômes à l'aide d'outils standard et d'entretiens structurés, nous aimons évaluer les domaines fonctionnels qui couvrent les fonctions cognitives, sociales et professionnelles.

Biomarqueurs et neuroimagerie - une partie de l'avenir

L'un des sujets brûlants de la dépression en ce moment est l'identification des biomarqueurs. Cette année à l'ECNP il y a eu beaucoup de discussions à ce sujet. L'idéal serait de pouvoir sous-stratifier les patients dès le début. Actuellement, nous avons tendance à adopter une vision rétrospective alors que nous devrions plutôt penser à l'avenir en termes de trajectoire du patient.

Il existe en Europe une initiative de grande envergure qui se penche sur les marqueurs de neuroimagerie et les biomarqueurs. Si, en plus de l'évaluation clinique générale du patient souffrant de dépression, nous disposions de biomarqueurs sanguins et de marqueurs de neuro-imagerie, nous pourrions les combiner dès le début de manière à pouvoir, par exemple, prédire la probabilité que le patient connaisse de futurs épisodes de dépression et aider à éclairer nos décisions de prise en charge.

Rien de tout cela n'est encore une réalité dans la pratique. Mais nous constatons aujourd'hui une évolution de la recherche, qui était autrefois très transversale, vers une recherche plus prospective. Cela se produit à l'échelle internationale et nationale, et à travers des réseaux et des consortiums de recherche. Je pense qu'au cours des 5 ou 6 prochaines années, ce gros effort dans plusieurs domaines de recherche portera ses fruits et nous serons mieux à même de stratifier nos patients.

Une approche holistique des soins

En ce qui concerne la prise en charge des patients souffrant de dépression, je suis personnellement favorable à la combinaison des approches psychiatriques et psychothérapeutiques des soins. Et il existe des preuves objectives que la combinaison de médicaments et de psychothérapie est globalement meilleure que le traitement médicamenteux seul.

L'ordre dans lequel vous appliquez ces traitements est plus controversé. Quel ordre ou quelle séquence - à combiner dès le départ - ou ajouter un traitement à un autre. Il peut être préférable de commencer par un traitement médicamenteux afin de maîtriser les symptômes et d'aider le patient à atteindre un point où il sera plus réceptif à la psychothérapie.

Est-il temps de redéfinir le terme « rémission » ?

Bien sûr, cela nous amène à la définition de la rémission dans la dépression. Les outils et les échelles standard que nous utilisons sont un peu dépassés. Nos définitions de la rémission ne prennent pas en considération la fonction du patient et ne sont donc pas utiles.

En fait, je n'aime pas le terme « rémission ». Nous devons chercher à définir le succès de notre traitement en gardant la fonction à l'esprit.

Il existe une corrélation entre les améliorations de l'humeur et les améliorations de la cognition dans le cas de la dépression, mais environ un tiers des patients connaissent un soulagement de l'humeur sans aucun changement de la fonction cognitive.

Nous devons évaluer les déficits en premier lieu et examiner, avec le patient, ce qu'il aimerait obtenir. Ensuite, nous pourrons élaborer une stratégie de traitement qui combine des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques. Cela signifie qu'il faut utiliser des thérapies antidépressives. Je n'utiliserais jamais d'agents spécifiquement indiqués pour le traitement des déficits cognitifs, ni d'agents indiqués dans le TDAH par exemple chez ces patients. Je chercherais à utiliser des antidépresseurs en me basant sur des preuves d'effets sur la cognition et l'humeur. Ensuite, dans mon cabinet, je voudrais définir un programme d'interventions non pharmacologiques, conçu pour améliorer la fonction cognitive et englobant l'activité physique et les changements de mode de vie.